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MICS（低侵襲心臓手術）

低侵襲心臓手術とは？
低侵襲心臓弁膜症手術＝MICS（Minimally Invasive Cardiac Surgery)とは

低侵襲心臓手術とは？

一般的に行われている通常の心臓弁膜症の手術は、胸骨を縦に切開する「胸骨正中切開」です。この方法は、喉元からみぞおちにかけて約20～30cmの傷が残ります（図1-1）。
低侵襲（ていしんしゅう）とは、できるだけ小さな切開（小切開）で行う手術のことで、当院で行っているMICS（ミックス）手術は肋骨（ろっこつ）と肋骨の間を 5～7ｃｍほど切開して手術する「肋間小開胸」がほとんどです（図1-2）。

（図1-1）術後の傷跡：胸骨正中切開
（図1-2）術後の傷跡：肋間小開胸

MICS（ミックス）のメリット

当院で行っている低侵襲（ていしんしゅう）の MICS では、胸骨を切らないため出血が少なく、傷の感染のリスクもほとんどありません。
傷は小さく、特に女性では傷口が乳房に隠れほとんど見えなくなります（図2）。
また一般的に、胸骨正中切開の手術後は自動車や自転車の運転、上半身を使う肉体労働、テニスやゴルフなどのスポーツは約2カ月間は控える必要がありますが、MICSではそのような運動制限はありません。そのため、早期リハビリ、早期社会復帰が可能となり、手術後のQOL（生活の質）が向上します。

（図2）術後の傷跡：女性
（図2）術後の傷跡：女性
（図2）術後の傷跡：男性

MICS（ミックス）のデメリット

手術時に実際に目で見える範囲が、胸骨正中切開は「大きく、浅く」、小切開での MICS は「小さく、深く」なります。そのため、MICSの手術は技術的には難しくなり、手術時間や人工心肺を回す時間、心臓を止める時間も通常より長くなる傾向があります。
技術を習得するのに時間がかかるため、MICSの経験が少ない施設では、出血量や術後合併症の発生率が高いという報告もあります。MICSを受けるには、経験の多い施設を選ぶことが大切です。

どのくらいの人がMICS（ミックス）を受けてきたの？

当院では低侵襲のMICSを2005年から開始しました。2013年以降は毎年90名を超える病客さまの手術を行い、 2005年から2019年までの累計で1131例の手術症例数となっています（表1）。最近では高齢者でもリスクの低い人には、積極的にMICSを行う方針としています。
また、弁膜症だけでなく冠動脈バイパス手術（CABG）にもミックス手術を取り入れており、全国からMICS希望の病客さまをうけいれています。

	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	合計
僧帽弁	1	3	16	24	44	37	54	37	49	57	41	50	73	57	53	596
大動脈弁	0	0	3	14	11	13	11	11	30	29	33	31	30	40	29	285
僧帽弁＋大動脈弁	0	0	0	0	0	1	2	1	7	8	5	5	1	4	5	39
CABG	0	3	1	3	1	1	1	3	17	16	25	25	21	19	6	142
先天性心疾患	5	6	5	3	1	1	2	1	4	0	0	3	2	1	2	36
そのほか	0	0	0	3	0	0	0	4	3	2	7	3	5	5	1	33
合計	6	12	25	47	57	53	70	57	110	112	111	117	132	126	96	1131

（表1）榊原病院における低侵襲のMICS症例数

どんな病気でMICS（ミックス）ができるの？

当院では条件さえ合えば、基本的にほぼ全ての弁膜症（大動脈弁、僧帽弁、三尖弁）、冠動脈バイパス手術、心臓腫瘍（粘液腫など）、心内血栓除去、不整脈手術に対応しています。僧帽弁形成術の約8割、大動脈弁置換術の約3割、冠動脈バイパス手術の約2割を現在、低侵襲のMICS手術で行っております。
また、当院の特徴として、高齢者の重症大動脈弁狭窄症や、複合弁膜症、多枝冠動脈バイパス術も積極的にMICSで行っています。

誰でもMICS（ミックス）手術を受けられるの？

残念ながら、すべての人で低侵襲のMICSができるわけではありません。全身の動脈硬化の強い人、肺が悪い人、心機能が低下している人などではMICSができない場合があります。その場合は通常の胸骨正中切開での手術をおすすめしています。
逆に、条件さえ整っていれば高齢者でもMICSは可能で、最近の大動脈弁置換術の半数以上が70歳以上の高齢者でした。

MICS（ミックス）よりカテーテル治療の方が低侵襲なの？

当院でも2013年末から経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）を行うようになりました。TAVIは開胸せず、人工心肺を用いず、心臓を止めないため、体への負担はMICSよりも更に少ないと言えます。しかしTAVIの適応は現時点で開胸手術のリスクが高い方のみです。TAVIが不要または不適切とされた場合、通常は胸骨切開で手術が行われます。
当院では高齢者の重症大動脈弁狭窄症でも低侵襲のMICSを行っているため、通常開胸手術、MICS（ミックス）、TAVI、どの治療が最も安全なのかを判断し、その人にとってベストの治療法を提示するようにしています。