平成28年度 心臓病センター榊原病院 病院指標

当院は1932年（昭和7年）より外科榊原病院として始まり、1966年（昭和41年）より循環器内科を開設し、「循環器および関連領域の診断・治療からリハビリ、予防まで」をテーマに、地域に根ざした循環器医療を24時間365日提供しています。また、不整脈疾患の心筋焼灼術により根本的な治療が可能となりました。近年では頚動脈、鎖骨下動・静脈、腹腔内動脈、上・下肢動脈など末梢血管に対するカテーテル治療にも取り組んでいます。こうした取り組みが地域に評価され、数多くの症例の診療に取り組んでいます。

当院は1932年（昭和7年）に外科榊原病院として開設、1936年（昭和11年）に世界で最初に心臓外傷の手術に成功。それ以来、心臓外科のパイオニアとして歩んでまいりました。当院の心臓血管外科治療では、弁膜症、冠動脈疾患、大動脈疾患の3本柱を中心とし低侵襲手術にも取り組んでいます。現在では県内はもとより、中四国地域より数多くの紹介があります。

当科では、下肢静脈瘤および閉塞性動脈硬化症を中心に末梢血管疾患に対する治療をおこなっています。また、血液透析中の末梢血管合併症が増加しており、専門的治療を目的に紹介が増加しています。

当科は循環器および関連領域における腎合併症の治療をおこなっています。地域の透析施設より人工透析中の内シャントの異常や上下肢の末梢血管の異常をきたした方の紹介がほとんどです。

病院の性質として、ワーファリンやバイアスピリンなどの抗凝固・抗血小板療法をおこなっている方が多く、消化器疾患の合併症を伴う治療が中心となっています。

当院は、心疾患を併発した症例が多いのが特徴で、周術期の血糖管理も行っています。糖尿病センターでは、糖尿病教育入院を12日間の日程でおこなっており、医師をはじめ日本糖尿病療養指導士の資格を有する看護師、保健師、薬剤師、理学療法士、臨床検査技師が担当し、それぞれが個別に療養指導も行っています。また、教育入院患者に対し多職種カンファレンスを開いて、情報の共有化を図っています。1型糖尿病に対しては、積極的にポンプ治療を導入しています。また2型糖尿病に対しても早期に糖毒性を取り除く目的で、積極的にインスリン治療を導入していますが、改善すれば病態にあった治療法を新たに提案しています。

心筋梗塞・狭心症に対するカテーテル診断・治療が多数を占めています。当院の方針は、循環器内科と心臓血管外科が密接に連携し、手術がよいかカテーテル治療がよいかを検討して、必要とされた場合にのみカテーテル治療をおこなっています。治療に際しては、治療部位の正確な情報を得るため、冠動脈内超音波検査（IVUS）や光断層撮影検査（OCT）をおこない、必要な部分のみの治療をおこなっています。カテーテル治療をおこなう場合は、身体的負担の軽い手首の動脈（橈骨動脈）の使用を基本とし、狭くなった冠動脈にステントという薄い金網を内張りするステント治療はもちろんのこと、ロータブレータやエキシマレーザを使用した専門的なカテーテル治療も専門医のもとでおこなっています。また、1992年（平成4年）より不整脈疾患に対する心筋焼灼術を開始し、2011年（平成23年）には最新機器を導入。治療時間の大幅な短縮が可能となり、またカテーテルの進歩もめざましく、より複雑な治療を安全におこなうことができるようになりました。
＊ロータブレータ
　　小さなダイアモンドチップで被われたカテーテルの先端を高速で回転させて、狭くなった部分を削りとる治療です。
＊エキシマレーザ
　　医療用のレーザーの熱を利用して冠動脈の狭くなった部分を蒸散させる治療です。ステントが入れられない部分の治療などに用いられます。

当科では、弁膜症、冠動脈疾患、大動脈疾患の手術が多く、当院ではなるべく身体に負担のない手術をおこなうよう努力しています。弁膜症手術は、痛んだ心臓の弁を人工の弁に取り換える手術（置換術）か、自分の弁をできるだけ残して弁を修理する手術（形成術）がありますが、当科では可能な限り形成術をおこなっています。また、胸骨を切らずに右の肋骨の間を小さく切開しておこなうMICS手術を積極的に実施することで身体への負担が少なく、入院日数が短縮しています。冠動脈の手術は、心臓自体に栄養を送るための冠動脈が狭くなったり（狭心症）、閉塞したり（心筋梗塞）することにより心臓の機能が低下した場合に、自分の大腿の血管や胸の中にある血管を使用してバイパス手術をおこないます。この手術においても身体への負担が少ないオフポンプ手術（人工心肺を使用しない）やMICS手術を積極的に実施しています。腹部大動脈瘤の手術では、開腹による破裂や大出血の危険性がある場合に、大腿の血管からカテーテルを使用して、血管の内側に金網に人工の布を張った血管を内張りするステントグラフト内挿術を積極的におこなっています。この術式の導入により、手術後の入院日数が大幅に短縮され、大きな傷も残らなくなりました。近年では、大動脈弁の置換術をカテーテルを使用しておこなう経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI）を導入し、ますます身体に優しい手術をおこなうことができるようになりました。当科は、これからも心臓血管外科手術の最後の砦として地域に貢献してまいります。

最も症例数の多い下肢静脈瘤は、血管内超音波検査、脈波検査をおこない手術適応のある症例に関して、大伏在静脈あるいは小伏在静脈領域の下肢静脈瘤に対しては、血管内レーザー焼灼術を第一選択に１泊２日で施行しています。閉塞性動脈硬化症に対しては、下肢閉塞性動脈硬化症診断・治療指針（TASCⅡ）に準じて、運動負荷検査の結果で運動療法・薬剤治療後、侵襲的治療の必要な症例に対して、まず血管内治療を積極的におこなっています。腸骨動脈の病変には、血管内治療を第一選択としておこない、外科的血行再建術と組み合わせたハイブリッド手術もおこなっています。大腿以下の下肢動脈病変に対しても、血管内治療が可能な症例に対しては、積極的に第一選択として血管内治療をおこないます。石灰化病変が著明な動脈硬化症例が増加してきております。総大腿動脈動脈病変に対しては、血管内膜除去術・パッチ形成術を積極的に行っています。

地域の透析施設より人工透析中の内シャントの異常や上下肢の末梢血管の異常をきたした方のカテーテル治療がほとんどで、先端に小さい風船が付いたカテーテル（バルーンカテーテル）を血管内に挿入して、狭くなった部分に風船を拡げて元に戻す手術をおこなっています。また、狭くなった部分に血栓がたまり、カテーテルを使用して取り除く手術もおこなっています。これらの手術は日帰りが可能です。人工透析を受けられる方の高齢化が進んでおり、今後ますます増えてくると予想されます。

当科では内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術に力を入れています。ワーファリンやバイアスピリンなどの抗凝固・抗血小板療法を行っている方に対し、他科と協力しながら安全で確実な治療を心がけています。同様に、吐下血などの止血術も多くなっており、緊急時にも対応できるようにしています。胃がん、大腸癌に対しては、内視鏡的手術の対象となる症例に対して、内視鏡的粘膜剥皮術などを行っております。また、その他の癌に関しては早期発見を心がけ、専門医療機関への紹介を勧めています。

加齢等に伴う白内障手術を主におこなっています。循環器疾患を合併する方などのため、1泊2日や2泊3日の入院にも対応しています。また、抗凝固剤を使用されている方も休薬することなく手術を受けていただけるよう、他科と密接に連携しています。